SCHMERZEN im THORAX
chronische Schmerzen am Thorax
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| Als Thorax bzw. Brus tkorb bezeichnet man den oberen Teil des Rumpfes (zwischen Hals und Bauch) einschließlich der darin sich befindenden Organe (Lunge, Herz usw.). |
"Schmerzen im oder am Thorax" können verschiedene Ursachen haben:
1. Von den inneren Organen ausgehende Schm erzen im Th orax (z.B. Herz)
2. Die (weibliche) Brus t (Mamma) betreffende Schmerzen (Mastodynie bzw. Mastalgie)
3. Von der Brus twand ausgehende Schmerzen (Gürtelrose, Interkostalneuralgie, BWS-Syndrom, Tietze-Syndrom, Cyriax Syndrom)
1) Von den inneren Organen ausgehende Schmerzen im Thorax
Schmerzen im Thorax, die vom Herz ausgehen, die sog. Kardialgie, z.B. im Rahmen einer Angina pectoris sind schmerztherapeutisch nicht relevant, da sie fachärztlich kausal (= auf die Ursache gerichtet) behandelt werden können. Auch eine Affektion (= Befall, Erkrankung, Krankheit) der Lunge (hpts. Lungenfell) oder Leber kann zu Schm erzen im Th orax führen.
2) Die (weibliche) B rust (Mamma) betreffende Schmerzen
Der Begriff "Mastodynie"
beschreibt im eigentlichen Sinne Schmerzen in der weiblichen
B
rust
als Organ, häufig mit einer Schwellung einhergehend. Die häufigste Ursache ist
eine En
tzündung der Brustdrüse (Mastitis).
Diese Schmerzen am Thorax treten auch im Rahmen des sog.
prämenstruellen Syndroms auf, begleitet von Dysmenorrhö
(= schmerzhafte Regel),
Kopfschmerzen,
Völlegefühl, seelische Verstimmung, evtl. Ödembildung
(= krankhafte Flüssigkeitsansammlung),
Exazerbierung (= neuerliche Verschlimmerung)
einer
Migräne oder ganz selten auch Epilepsie
(= Fallsucht). Als
Ursache wird eine hormonale und neurovegetativer Dysfunktion
(= das vegetative,
unwillkürliche Nervensystem betreffende Fehlfunktion)
vermutet.
Auch nach kosmetischen Operationen können Schmerzen im (am) Thorax
verbleiben.
Ganz selten kann auch beim Mann eine Mastodyn
ie (Mastalgie)
auftreten und zwar im Rahmen einer sog. Gynäkomastie. Dabei kommt es zu einer
meist beidseitigen Hypertrophie
(= Größenzunahme eines Gewebes oder Organs nur durch
Zellvergrößerung) des
Brustdrüsenkörpers. Zugrunde liegt meist eine endokrine
(= die Hormondrüsen betreffende)
Erkrankung, manchmal auch infolge eines hormonaktiven Tumors.
Die Behandlung dieser Schm erzen im
Th
orax
erfolgt primär fachspezifisch (Frauenarzt, Endokrinologe).
Es kommt aber häufiger vor, daß trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) Behandlung die Schmerzen im Thorax weiter bestehen und so Anlaß zu einer Schmerztherapie geben können.
Zur
Schmerztherapie eignen sich wiederholte
Interkostalblockaden
(= Betäubung der
Zwischen
rippen
nerven) mit einem lang wirkenden
örtlichen Betäubungsmittel. In hartnäckigen Fällen kann die Blockadefrequenz
durch Implantation eines Katheters so erhöht werden, daß eine kontinuierliche
Blockade zustande kommt.
Bei der sog.
kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch
dicht an den betroffenen
Nerven
eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle
hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über
diesen Katheter 10 bis 14 Tage lang mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der
vorangegangenen Dosis, das
Lokalanästhetikum
(=
örtliches Betäubungsmittel)
völlig schmerzlos nachgespritzt.
In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels
durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit
hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, dass bei dieser
Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine
sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert (Sympathikolyse).
Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die
durch entzündliche, oder auch degenerative
(= abnutzungsbedingte)
Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Eine gute Durchblutung optimiert auch
den Stoffwechsel eines gestörten oder geschädigten Nervs. Nach neueren
Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung
auch das sog. Sch
merzgedächtnis zu löschen.
3) Von der Brustwand ausgehende Schmerzen (chronische)
Die
Gürtelrose geht
(oft) mit Schmerzen am Thorax einher.
Die
Gürtelrose
(Herpes
zoster) ist eine neurodermale
(= Nerv
en
und Haut betreffende)
Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her
pes-Varizellen-Virus. Als
Tröpfcheninfektion führt der Erstkontakt vorwiegend bei Kindern zu den bekannten
Windpocken, an sich eine harmlose Kinderkrankheit. Leider hat das Virus die
Eigenschaft, über Jahrzehnte in bestimmten Bereichen des
Ner
ven
systems zu überleben, ohne daß Krankheitszeichen vorhanden sind. Kommt es
aber zu einer Schwächung des Immunsystems, so wird das Virus reaktiviert und
erreicht über sensible Nervenbahnen die Haut und es entsteht die
Gürtelrose.
Die Gür
telrose befällt überwiegend die Nervensegmente
der unteren
Brustwirbelsäule,
seltener den
Gesicht
s- bzw.
Kopf
bereich (Kopfrose
bzw.
Gesichtsrose) (Zoster
ophthalmicus,
Zoster oticus).
Mehr über die Gür
telrose erfahren Sie
hier.
Die sog.
Interkostalneuralgie
beschreibt ziehende, gürtelförmige Schmerzen am Thorax entlang
einem oder mehreren Zwischenrippenräumen mit typischen Druckpunkten
paravertebral (=
neben der
Wirbelsäule), in der Axillarlinie
(= von der Achselhöhle abwärts)
und paramedian vorn
(= neben der Mittellinie vorne).
Betroffen sind die sog. Zwischen
rippen
nerven
(Nn. intercostales).
Häufige Ursachen: degenerative
(= abnutzungsbedingte) Veränderung der
Wirbelsäule mit
Kompression
(= Einengung)
der
Nervenwurzel
n, Zustand nach Thora
kotomie
(= operative Eröffnung des
Brustkor
bs, evtl. mit Rippenentfernung),
in diesem Falle spricht man von einem sog.
Postthorakotomiesyndrom.
Mehr über die
Interkostalneuralgie
erfahren Sie
hier
.
Im Rahmen eines
BWS-Syndrom s
kann es ebenfalls zu Schm
erzen im Th
orax
(chronische) kommen.
Das Brus
twirbelsäulen-(BW
S-) Syndrom ist ein Sammelbegriff für
Schmerzen, die von der
Brustwirbelsäule
ausgehen oder den Brus
twirbelsäulenbereich betreffen. Von den
Abschnitten der Wirbelsäule ist die BW
S hinsichtlich chronischer Schmerzen
prozentual am wenigsten betroffen. Statisch-dynamische Faktoren spielen hier
eine untergeordnete Rolle, es dominieren reflektorische
(= von einem anderen erkrankten Organ ausgehende, reflexartige)
Störungen, hauptsächlich im myofaszialen
(=
Muskeln und deren
Gewebsumhüllung betreffenden) System.
Mehr über das
Brustwirbelsäulensyndrom
erfahren Sie
hier.
Schmerztherapeutisch bedeutsam sind Schm
erzen im Th
orax
beim Tietze-Syndrom. Diesem liegen Störungen im
Bereich der oberen sternokostalen Übergänge
(= Übergänge vom
Brustbein
zu den
Rippen)
zugrunde, hervorgerufen durch synchondrosennahe
(= nahe am Knorpel
gelenk
gelegene) Überlastungs- oder
Ermüdungs(mikro)brüche, nicht selten nach einer Thorara
kotomie.
(= vegetative Schmerzen im
Bereich eines s Körperviertels).
Vegetative Begleiterscheinungen, wie beschleunigter Puls und Hitzegefühl sind
nicht selten und der
Sch
merz
charakter ist oft brennend oder glühend, also ganz im Sinne einer
Sympathalgie (=
Schmerzen,
ausgehend vom vegetativen
Nerven
system)
bzw. eines
Quadrantensyndrom
s (=
vegetative Schmerzen im Bereich eines Körperviertels).
Beim
Quadrantensyndrom folgt die Schmerzausbreitung nicht der segmentaler
Ordnung der
Nerven
sondern mehr dem Verlauf eines größeren Blutgefäßes.
Die Behandlung der Schm
erzen im Th
orax
beim
Morbus Tietze wird
hier
beschrieben.
Beim
Cyr iax Syndrom besteht ein atmungssynchron
(= atmungsabhängig)
verstärkter Brus twandsch
merz in der vorderen Axillarlinie
(= senkrechte Linie durch die vordere Achselfalte).
Dieser entsteht meist durch eine
indirekte Brustkor
bverletzung, so z.B. durch abnorme Streckbewegung oder auch starkes
Husten, wodurch sich die Rippenknorpel VIII-18
(= 8-10)
aus ihren Bandverbindungen lösen und auf die Pleura sowie die beteiligten
Interkostalnerven drücken.
Bei der Untersuchung findet sich ein Druckschmerz über den
Enden der Rippen VIII-X
(= 8-10), evtl.
auch mit einer tast- und evtl. sogar hörbarer Dislokation
(= Verlagerung).
Zur
Schmerztherapie eignen sich
seriellen Blockaden der beteiligten Interkostalnerven mit einem lang
wirkenden
Lokalanästhetikum
(=
örtliches Betäubungsmittel),
evtl. sogar
kontinuierlich mit Katheter.
Ausführlicheres hier:
http://www.cyriax-syndrom.de
(einfach anklicken).
Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation, weil damit die betroffenen Patienten oftmals überhaupt erst in einen rehabilitationsfähigen Zustand gebracht werden können. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.eu (einfach anklicken).
Jetzt noch gute Nachrichten für alle Schmerzpatienten
Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten gegenüber den Rentenversicherungen. Danach hat ein Schmerzpatient ein Recht darauf , in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden. Hier gelangen Sie zu dem Urteil. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik. Mittlerweile gibt es diesbezüglich ein weiteres Urteil, diesmal vom Landessozialgericht Hamburg: www.schmerzklinik.com/sozialgericht2 oder auch https://www.pressetext.at/pte.mc?pte=070710027&phrase=Schmerzklinik.
Alle gesetzlich Krankenversicherte haben mittlerweile Rechtsanspruch auf eine Rehabilitation und die Patienten dürfen sich ihre REHA-Klink sogar selbst aussuchen (nur zugelassene Einrichtungen wie z.B. unsere). Weiter Einzelheiten erfahren Sie hier (einfach anklicken), oder auch auf der Orginalseite der Bundesregierung: http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st
Auch daß für eine Rehabilitation bei Berufstätigen automatisch die Rentenversicherung zuständig ist, stimmt so nicht (mehr). Führen z.B. chronische Schmerzen nicht zu einer Beeinträchtigung der Arbeitsfähigkeit, so ist die Krankenkasse selbst Kostenträger und nicht die Rentenversicherung. Auch ist die Krankenkasse selbst Kostenträger, wenn eine Behinderung oder eine Pflegebedürftigkeit droht. Quelle: http://www.die-gesundheitsreform.de/gesundheitssystem/themen_az/infoblaetter/rehabilitation/index.html?param=st
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Aktualisiert: >07.08.2007</> kusB
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www.bws-syndrom.de aktualisiert: >15.08.2007</> k u <strong>Schmerzen am Thorax</strong>