SCHMERZEN im THORAX
chronische Schmerzen am Thorax

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Als Thorax bzw. Brus tkorb bezeichnet man den oberen Teil des Rumpfes (zwischen Hals und Bauch) einschließlich der darin sich befindenden Organe (Lunge, Herz usw.).  

"Schmerzen im oder am Thorax" können verschiedene Ursachen haben:

1.     Von den inneren Organen ausgehende Schm erzen im Th orax (z.B. Herz)

2.     Die (weibliche) Brus t (Mamma) betreffende Schmerzen (Mastodynie bzw. Mastalgie)

3.     Von der Brus twand ausgehende Schmerzen (Gürtelrose, Interkostalneuralgie, BWS-Syndrom, Tietze-Syndrom, Cyriax Syndrom)

1) Von den inneren Organen ausgehende Schmerzen im Thorax 

Schmerzen im Thorax, die vom Herz ausgehen, die sog. Kardialgie, z.B. im Rahmen einer Angina pectoris sind schmerztherapeutisch nicht relevant, da sie fachärztlich kausal (= auf die Ursache gerichtet) behandelt werden können. Auch eine Affektion (= Befall, Erkrankung, Krankheit) der Lunge (hpts. Lungenfell) oder Leber kann zu Schm erzen im Th orax führen.

2) Die (weibliche) B rust (Mamma) betreffende Schmerzen 

Der Begriff "Mastodynie" beschreibt im eigentlichen Sinne Schmerzen in der weiblichen B rust als Organ, häufig mit einer Schwellung einhergehend. Die häufigste Ursache ist eine En tzündung der Brustdrüse (Mastitis). 
Diese Schmerzen am Thorax treten auch im Rahmen des sog. prämenstruellen Syndroms auf, begleitet von Dysmenorrhö
(= schmerzhafte Regel), Kopfschmerzen, Völlegefühl, seelische Verstimmung, evtl. Ödembildung (= krankhafte Flüssigkeitsansammlung), Exazerbierung (= neuerliche Verschlimmerung) einer Migräne oder ganz selten auch Epilepsie (= Fallsucht). Als Ursache wird eine hormonale und neurovegetativer Dysfunktion (= das vegetative, unwillkürliche Nervensystem betreffende Fehlfunktion) vermutet.
Auch nach kosmetischen Operationen können Schmerzen im (am) Thorax verbleiben.
Ganz selten kann auch beim Mann eine Mastodyn
ie (Mastalgie) auftreten und zwar im Rahmen einer sog. Gynäkomastie. Dabei kommt es zu einer meist beidseitigen Hypertrophie (= Größenzunahme eines Gewebes oder Organs nur durch Zellvergrößerung) des Brustdrüsenkörpers. Zugrunde liegt meist eine endokrine (= die Hormondrüsen betreffende) Erkrankung, manchmal auch infolge eines hormonaktiven Tumors.
Die Behandlung dieser Schm
erzen im Th orax erfolgt primär fachspezifisch (Frauenarzt, Endokrinologe).

Es kommt aber häufiger vor, daß trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) Behandlung die Schmerzen im Thorax weiter bestehen und so Anlaß zu einer Schmerztherapie geben können.

Zur Schmerztherapie eignen sich wiederholte Interkostalblockaden (= Betäubung der Zwischen rippen nerven) mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel. In hartnäckigen Fällen kann die Blockadefrequenz durch Implantation eines Katheters so erhöht werden, daß eine kontinuierliche Blockade zustande kommt.
Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht “aufgeschnitten” werden. In der Folge wird über diesen Katheter 10 bis 14 Tage lang mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das Lokalanästhetikum
(= örtliches Betäubungsmittel) völlig schmerzlos nachgespritzt. 
In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittels durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, dass bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Nerven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert (Sympathikolyse). Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche, oder auch degenerative
(= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Eine gute Durchblutung optimiert auch den Stoffwechsel eines gestörten oder geschädigten Nervs. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Sch merzgedächtnis zu löschen.  

3) Von der Brustwand ausgehende Schmerzen (chronische)

Die Gürtelrose geht (oft) mit Schmerzen am Thorax einher.
Die Gürtelrose (Herpes zoster) ist eine neurodermale
(= Nerv en und Haut betreffende) Infektionskrankheit. Der Erreger ist der Her pes-Varizellen-Virus. Als Tröpfcheninfektion führt der Erstkontakt vorwiegend bei Kindern zu den bekannten Windpocken, an sich eine harmlose Kinderkrankheit. Leider hat das Virus die Eigenschaft, über Jahrzehnte in bestimmten Bereichen des Ner ven systems zu überleben, ohne daß Krankheitszeichen vorhanden sind. Kommt es aber zu einer Schwächung des Immunsystems, so wird das Virus reaktiviert und erreicht über sensible Nervenbahnen die Haut und es entsteht die Gürtelrose.
Die Gür
telrose befällt überwiegend die Nervensegmente der unteren Brustwirbelsäule, seltener den Gesicht s- bzw. Kopf bereich (Kopfrose bzw. Gesichtsrose) (Zoster ophthalmicus, Zoster oticus).
Mehr über die Gür
telrose erfahren Sie hier.

Die sog. Interkostalneuralgie beschreibt  ziehende, gürtelförmige Schmerzen am Thorax entlang einem oder mehreren Zwischenrippenräumen mit typischen Druckpunkten paravertebral (= neben der Wirbelsäule), in der Axillarlinie (= von der Achselhöhle abwärts) und paramedian vorn (= neben der Mittellinie vorne). Betroffen sind die sog. Zwischen rippen nerven (Nn. intercostales).
Häufige Ursachen: degenerative
(= abnutzungsbedingte) Veränderung der Wirbelsäule mit Kompression (= Einengung) der Nervenwurzel n, Zustand nach Thora kotomie (= operative Eröffnung des Brustkor bs, evtl. mit Rippenentfernung), in diesem Falle spricht man von einem sog. Postthorakotomiesyndrom.
Mehr über die Interkostalneuralgie erfahren Sie
hier .

Im Rahmen eines BWS-Syndrom s kann es ebenfalls zu Schm erzen im Th orax (chronische) kommen.
Das Brus
twirbelsäulen-(BW S-) Syndrom ist ein Sammelbegriff für Schmerzen, die von der Brustwirbelsäule ausgehen oder den Brus twirbelsäulenbereich betreffen. Von den Abschnitten der Wirbelsäule ist die BW S hinsichtlich chronischer Schmerzen prozentual am wenigsten betroffen. Statisch-dynamische Faktoren spielen hier eine untergeordnete Rolle, es dominieren reflektorische (= von einem anderen erkrankten Organ ausgehende, reflexartige) Störungen, hauptsächlich im myofaszialen (= Muskeln und deren Gewebsumhüllung betreffenden) System.
Mehr über das Brustwirbelsäulensyndrom erfahren Sie hier.

Schmerztherapeutisch bedeutsam sind Schm erzen im Th orax beim Tietze-Syndrom. Diesem liegen Störungen im Bereich der oberen sternokostalen Übergänge (= Übergänge vom Brustbein zu den Rippen) zugrunde, hervorgerufen durch synchondrosennahe (= nahe am Knorpel gelenk gelegene) Überlastungs- oder Ermüdungs(mikro)brüche, nicht selten nach einer Thorara kotomie. (= vegetative Schmerzen im Bereich eines s Körperviertels). Vegetative Begleiterscheinungen, wie beschleunigter Puls und Hitzegefühl sind nicht selten und der Sch merz charakter ist oft brennend oder glühend, also ganz im Sinne einer Sympathalgie (= Schmerzen, ausgehend vom vegetativen Nerven system) bzw. eines Quadrantensyndrom s (= vegetative Schmerzen im Bereich eines Körperviertels). Beim Quadrantensyndrom folgt die Schmerzausbreitung nicht der segmentaler Ordnung der Nerven sondern mehr dem Verlauf eines größeren Blutgefäßes.   
Die Behandlung der Schm
erzen im Th orax beim Morbus Tietze wird hier  beschrieben.

Beim Cyr iax Syndrom besteht ein atmungssynchron (= atmungsabhängig) verstärkter Brus twandsch merz in der vorderen Axillarlinie (= senkrechte Linie durch die vordere Achselfalte). Dieser entsteht meist durch eine indirekte Brustkor bverletzung, so z.B. durch abnorme Streckbewegung oder auch starkes Husten, wodurch sich die Rippenknorpel VIII-18 (= 8-10) aus ihren Bandverbindungen lösen und auf die Pleura sowie die beteiligten Interkostalnerven drücken.
Bei der Untersuchung findet sich ein Druckschmerz über den Enden der Rippen VIII-X
(= 8-10), evtl. auch mit einer tast- und evtl. sogar hörbarer Dislokation (= Verlagerung). Zur Schmerztherapie eignen sich seriellen Blockaden der beteiligten Interkostalnerven mit einem lang wirkenden Lokalanästhetikum (= örtliches Betäubungsmittel), evtl. sogar kontinuierlich mit Katheter. Ausführlicheres hier: http://www.cyriax-syndrom.de (einfach anklicken).

Die Methoden der modernen Schmerztherapie bieten auch optimale Voraussetzungen für eine Anschlußheilbehandlung (AHB) bzw. Anschlußrehabilitation, weil damit die betroffenen Patienten oftmals überhaupt erst in einen rehabilitationsfähigen Zustand gebracht werden können. Mehr darüber erfahren Sie hier: http://www.anschlussheilbehandlung.eu (einfach anklicken).    

Jetzt noch gute Nachrichten für alle Schmerzpatienten   

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Aktualisiert: >07.08.2007</> kusB
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